Personne seule / Epoux-se / Partenaire Familienhaupt / Partner/ Einzelperson - Capo famiglia / partner / persona sola	Epoux-se / Partenaire Ehefrau - Sposa
Nom officiel Familienname - Cognome	Nom officiel Familienname - Cognome
Prénoms Vornamen - Nomi	Prénoms Vornamen - Nomi
Date de naissance Geboren in- Nato(a) il	Date de naissance Geboren in- Nato(a) il
Etat civil Zivilstand - Stato civile Date et lieu de l’événement : Célibataire Marié-e Séparé-e de fait Séparé-e légalement Divorcé-e Veuf-ve Partenariat Partenariat dissous
Permis de séjour Aufenthaltsbewilligung Permesso soggiorno	B C L F N Ci S	Permis de séjour Aufenthaltsbewilligung Permesso soggiorno	B C L F N Ci S
N° téléphone / email	N° téléphone / email
Enfant(s) mineur(s) vivant dans le ménage Minderjährige oder andere Person(en) - Minorenni o altra(e) persona(e) vivente(i) con la famiglia
Nom(s) / Prénom(s) Familienname Vorname(n) / Cognome Nome(i)	Date de naissance Geboren am in- Nato(a) il a	Nationalité Heimatort(e) Origine(i)
Ancienne adresse Frühere Adresse - Indirizzo precedente
Rue / N° Strasse – Via / Nr. – No
N° postal - Localité/Pays Ort/Land - Località/Paese
Nouvelle adresse Neue Adresse - Indirizzo nuova	Résidence Principale Secondaire Type de logement Propriétaire Locataire Sous-locataire
Date du changement d’adresse
Rue / N° Strasse – Via / Nr. – No	Chez :
N° postal - Localité/Pays Ort/Land - Località/Paese
Adresse courrier (si différente) Zustelleadresse, incl. Zustellnummer – Indrizzo postale
Description du logement	Nombre de pièces	Etage	EGID/EWID
Date du jour 11.01.2023	Signature personne seule/Epoux/Partenaire/Déclaration familial

Le Château 1095 Lutry 021 796 21 60 www.lutry.ch Lundi – Vendredi 8h00 – 12h00 | 13h30 – 16h30 CHANGEMENT D’ADRESSE Veuillez-vous présenter dans les huit jours avec ce formulaire afin de finaliser votre changement d’adresse, conformément à l’art. 5 de la loi sur le contrôle des habitants (LCH)